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患者
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社區人士
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男
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聯絡電話1(手提/工作/住宅)
手提
工作
住宅
電郵1
確診的病患(可選多項)：
主疾病
疾病名稱
中風
認知障礙症
柏金遜症
腦部受損
類風濕性關節炎
系統性紅斑狼瘡
強直性脊椎炎
牛皮癬關節炎
銀肖關節炎
心臟病
糖尿病
高血壓
慢性阻塞性肺病
腦癇症
痛症
腎衰竭
其他
患病年份
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其他疾病
其他疾病名稱
肌肉萎縮症
重症肌無力症
多發性硬化症
脊髓受損
哮喘
地中海型貧血病
黏多醣貯積症
血友病
兔唇裂顎
癌症
結腸病
肥胖症/癡肥
其他
患病年份
添加
刪除
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是
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SMS
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